中心議題:
- 監(jiān)護儀的應用
- 監(jiān)護儀的發(fā)展趨勢
- 監(jiān)護儀網(wǎng)絡信息化
一 監(jiān)護儀的應用
對病員生理參數(shù)的監(jiān)測是臨床診療中一項關鍵性的工作。它能讓醫(yī)生了解到病員瞬間的生理變化,從而及時發(fā)現(xiàn)和處理病員出現(xiàn)的問題,保證其生命健康。近年來,隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高以及醫(yī)療體制和社會保障體系的逐步健全,各級別醫(yī)院的臨床監(jiān)護技術和監(jiān)護產(chǎn)品的性能水平都有了顯著提高,主要表現(xiàn)在監(jiān)護產(chǎn)品的綜合化、模塊化、專業(yè)化、智能化以及信息網(wǎng)絡化等方面的指標明顯提高。監(jiān)護儀是用來監(jiān)測病人的生命體征信息,及時反應病人瞬間的生理變化的醫(yī)療儀器,能夠幫助醫(yī)生準確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題,保證病人生命安全。國內(nèi)醫(yī)院的監(jiān)護儀大部分是由床旁監(jiān)護儀和中央站組成的監(jiān)護系統(tǒng)。床旁監(jiān)護儀的主要功能是測量和顯示病員的生理參數(shù)和波形趨勢,同時產(chǎn)生報警與記錄。中央站的主要功能是多床的集中顯示、實時和非實時的信息分析、大容量的數(shù)據(jù)存儲。常用的有多參數(shù)監(jiān)護儀、動態(tài)監(jiān)護儀、胎兒監(jiān)護儀、睡眠監(jiān)護儀等。主要應用方式有床旁監(jiān)護、中央監(jiān)護、動態(tài)監(jiān)護等。在構成形式上有內(nèi)置、插件、臺式、立式、壁掛式之分;在連接形式上,有有線系統(tǒng)、無線系統(tǒng);在功能上,可分為監(jiān)護、分析處理、管理軟件等。這些產(chǎn)品基本能夠適應醫(yī)院各種情況的需要。
目前,我國醫(yī)院監(jiān)護儀的應用范圍已從最開始的麻醉科、心臟病監(jiān)護病房(CCU)、重癥監(jiān)護病房(ICU)、急診重癥監(jiān)護病房(EICU)等科室,擴展到神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、骨科、呼吸科、婦產(chǎn)科、新生兒科、睡眠科等更廣的范圍,走向多病種、多科室、多學科應用;同時,也由大醫(yī)院拓展到中小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構;由特殊使用轉變?yōu)槌R?guī)手段。
二 監(jiān)護儀的發(fā)展趨勢
自世界上第一臺監(jiān)護儀誕生起,歷經(jīng)四十余年,伴隨著科技的進步,監(jiān)護行業(yè)得到了飛速的發(fā)展。由最初的單參數(shù)到多參數(shù),CRT顯像管到TFT液晶屏,從一體機到插件式,多個按鍵操作到旋鈕,觸摸屏操作,新產(chǎn)品,新技術不斷涌現(xiàn)。目前一般監(jiān)護儀可提供的監(jiān)護參數(shù)有:心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、氧飽和度(SPO2)、體溫(TEMP)、呼吸(RESP)、有創(chuàng)血壓(IBP)、呼氣末氣道二氧化碳濃度(CO2);少數(shù)知名監(jiān)護儀廠家的產(chǎn)品能提供心輸出量(CO)、麻醉氣體(MG)、混合靜脈氧合(SvO2)、連續(xù)無創(chuàng)心輸出量、連續(xù)無創(chuàng)心排量(ICG)、麻醉深度(BIS)、呼吸力學(RM)等比較“高級”的參數(shù)。
近年來, 心律失常分析, ST 段分析,已成為許多監(jiān)護儀的標配性能。某些知名品牌的產(chǎn)品還具備了 ST-map 圖,同步十二導聯(lián)分析,水平趨勢圖,頭部外傷/多發(fā)性外傷,低血容量性休克,敗血癥休克判定,惡性高熱,呼吸管理-肺泡壓縮,呼吸窘迫綜合癥監(jiān)測等尖端的性能,床邊監(jiān)護早已超出了參數(shù)監(jiān)測的范疇,更多地扮演了輔助臨床決策的角色,成為醫(yī)生的得力幫手。醫(yī)療領域今后的發(fā)展趨勢之一就是醫(yī)院信息化建設,而作為醫(yī)院信息化建設重要組成部分的監(jiān)護產(chǎn)品,也必須緊隨信息化建設的步伐,進行相應的配套發(fā)展。
三 監(jiān)護儀網(wǎng)絡信息化
(一) 監(jiān)護儀網(wǎng)絡信息化的定義
信息化醫(yī)院從狹義上講包括臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學影像系統(tǒng)、電子病歷、醫(yī)生工作站、護士工作站和遠程醫(yī)療系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)要關注每一個臨床細節(jié)信息,包括臨床醫(yī)學主觀信息和客觀信息,而對臨床醫(yī)療客觀信息的集成和整合,需要醫(yī)療設備的信息化和數(shù)字化,這是醫(yī)療設備的發(fā)展趨勢。目前,傳統(tǒng)監(jiān)護儀正在逐步向監(jiān)護儀網(wǎng)絡信息發(fā)展。這種集病員生命體征監(jiān)護、臨床信息處理、數(shù)據(jù)交換、設備信息集成于一體的監(jiān)護儀,將為廣大醫(yī)護人員帶來極大幫助。如飛利浦公司獨創(chuàng)的“信息之門” (Portal Technology)專利技術,監(jiān)護儀安裝了“信息之門”可以直接觀察醫(yī)院信息網(wǎng)上其他的臨床信息和管理信息,而且不只是簡單的信息觀察,還能夠進行雙向的信息互動,得益于信息流量引擎的控制,保證監(jiān)護儀性能不受網(wǎng)絡性能影響,并與醫(yī)院網(wǎng)絡保持無縫連接狀態(tài)。也就是用床邊監(jiān)護儀屏幕觀察醫(yī)院信息網(wǎng)上其它病人臨床信息和管理信息,同時保證病人的監(jiān)護功能和臨床數(shù)據(jù)的安全性不受影響。通過應用服務器的保護, 床邊機可以安全地與其它臨床信息系(CIS)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)交換信息。所有應用在應用服務器執(zhí)行,應用結果在床邊機屏幕顯示,并由床邊機的鍵盤操縱控制,整合信息的能力遠遠超過普通臨床網(wǎng)絡。
(二)監(jiān)護儀網(wǎng)絡信息化的優(yōu)點
從技術上看有以下優(yōu)點:1,單一網(wǎng)絡,簡便性,工業(yè)標準網(wǎng)絡器件,易支持;2,無限的應用范圍,符合醫(yī)院未來發(fā)展需要;3,支持目前全球醫(yī)療網(wǎng)絡應用最為廣泛的 Citrix 技術 ;4,信息流量控制引擎 (TCE);5,降低網(wǎng)絡支持維護的壓力。從醫(yī)院管理的角度來看,好處也是顯而易見的:1,改變醫(yī)院工作流程,提高整體效率;2,改善工作條件,提高醫(yī)務人員的工作積極性;3,以病人為中心的系統(tǒng),容易得到患者的理解和支持;4,超越傳統(tǒng)監(jiān)護觀念,為病人提供最佳的醫(yī)護手段;5,降低總體費用,最佳投資保護。從維修的角度來看也很簡便:1,標準的維修工具和手段;2,遠程維修診斷服務,縮短維修周期,提高效率;3,通過醫(yī)院網(wǎng)絡進行儀器維護保養(yǎng),可選擇多種服務類型;4,在線用戶手冊,減輕工作負擔。
(三)監(jiān)護儀網(wǎng)絡信息化的臨床價值
首先,在正常監(jiān)護病人的同時,醫(yī)生可在現(xiàn)場通過屏幕查看實時測量數(shù)據(jù),趨勢分析圖,數(shù)字化放射照片,超聲影像圖片,實驗室化驗報告等各種檢查結果,全面準確地了解掌握病情。護士可在病床前查看病人的出院,入院記錄,電子病歷,電子醫(yī)矚,用藥記錄,護理記錄,費用狀況等。此外監(jiān)護儀還可以作為一個信息交流的終端使用,醫(yī)生也可通過屏幕觀察其他科室,部門及患者的信息,并在網(wǎng)上進行交流,診斷,病例分析等等。以上所有工作均不依賴于中央站,只須監(jiān)護儀在床邊就能完成,大大增加使用的靈活性和方便性。監(jiān)護儀網(wǎng)絡信息化技術使得床邊機的信息能力空前的提高,通過醫(yī)院的LIS,HIS 網(wǎng)絡系統(tǒng),得到前所未有的完整信息,支持快速的臨床決策,監(jiān)護儀屏幕同時顯示監(jiān)護信息和其它臨床信息,而且操作非常直觀方便,可進行全用戶化的設置。全新的病人監(jiān)護理念,夢幻中的床邊監(jiān)護儀已經(jīng)成為現(xiàn)實,全能的雙向信息交流在任何時間、地點,獲得完整的病人信息,不再依賴于中央站,臨床決策只需在床邊就可完成。這種集病員生命體征監(jiān)護、臨床信息處理、數(shù)據(jù)交換、設備信息集成于一體的監(jiān)護儀, 將為廣大醫(yī)護人員帶來極大幫助。數(shù)字化醫(yī)院(e-Hospital)發(fā)展的里程碑。